Mastitis, la cara oculta de la lactancia

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A pesar de que la recomendación de amamantar con sus beneficios tanto para el niño como para la madre es clara y del deseo de dar de mamar a sus bebés de la mayoría de madres, las tasas de lactancia materna en nuestro país están lejos de ser ideales. Entre las principales causas del abandono temprano no deseado de la lactancia están uno las dificultades para amamantar y dos la pérdida de confianza, ambas estrechamente unidas. Hasta una cuarta parte de las madres señalan a la mastitis como la causa de ese abandono. La mastitis ocurre entre un dos y un veinte por ciento de las mujeres que la acta. Tradicionalmente, cuando se hablaba de mastitis, nos referíamos a una condición clínica en la que, junto a los signos locales, rube satisfacción, edema, dolor. Existían, sí, más generales, sobre todo fiebre y escalofríos. Hoy día se piensa más que se trata de un espectro clínico que va desde la incitación mamaria, una situación fisiológica fruto de la subida de la leche en los primeros días tras el parto hasta procesos más complejos, como el absceso mamario, que obligará a un tratamiento quirúrgico junto con el uso de antibióticos. El espectro clínico comienza con una obstrucción parcial de los conductos galactus producidos por la distensión de los alveolos y una disbiosis en la leche. Si el cuadro progresa, se produce una obstrucción completa con inflamación local e infección que puede generalizarse y originar síntomas sistémicos. Si la infección progresa a nivel local se produce un absceso mamario. No se conoce la causa de la mastitis, aunque hay varios factores que influyen en su desarrollo. Algunos dependen de la madre, otros de la técnica por el uso de extractores de la leche o la sobreproducción de leche. También factores microbianos y otros como el uso de antibióticos por parte de la madre. La frontera entre las distintas entidades, mastitis, subaguda, mastitis aguda no siempre es fácil de delimitar. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y la ecografía puede ser útil para diferenciar entre lo que es una mastitis y un absceso. En general, el manejo de la mastitis debe ser con salvador y en la mayoría de ocasiones exitoso, permitiendo la continuidad de la lactancia. Un buen asesoramiento de la lactancia es clave para prevenir las mastitis. Además, se recomienda adecuar las tomas a las necesidades del bebé, evitando la sobreproducción de leche o, como hemos comentado anteriormente, el uso excesivo de sacaleches. También se recomienda un uso de los sujetadores de lactancia si presenta además síntomas locales. Además de las medidas físicas, un masaje suave uso de compresas frías Es útil el uso de antiinflamatorios y de analgésicos. Los antibióticos deben reservarse para el caso de las mastitis bacterianas o de los abscesos. En los últimos años se ha pre cotizado el uso de los probióticos tanto para la prevención como para el tratamiento de las formas leves de mastitis. Aunque el nivel de evidencia es todavía limitado, sólo algunas especies han demostrado su eficacia, como el anteriormente llamado Lactobacillus Fetus o el Lactobacillus Saliva Vis. Un metaanálisis reciente concluyó que el uso de probióticos redujo la incidencia de mastitis hasta en un cincuenta por ciento de los casos y el contagio de bacterias en la leche. Sin embargo, el número de estudios realizados es escaso y es preciso disponer de nuevas evidencias para confirmar este hallazgo.

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José Manuel Moreno Villares

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