Acné hormonal: síndrome del ovario poliquístico y piel

Transcripción del Audio

Hola. Espero que se encuentre muy bien. Mi nombre es Brenda TIC, dermatóloga, Pediatras, Bienvenidos a este canal. Aquí platicamos acerca de salud, dermatología y del cuidado de la piel. Hoy en especial, vamos a hablar de acné y vamos a hablar de algunas manifestaciones que pueden tener que involucre algunas alteraciones hormonales distintas, digamos al acné convencional. Entonces quedas en este vídeo, siguen en mis redes sociales. Déjeme sus dudas porque seguramente de aquí pueden llegar a salir más vídeos porque es un tema que vemos con mucho, mucha frecuencia en la consulta dermatológica. Y bueno, pues acompañe Me El síndrome del ovario poliquísticos, una enfermedad muy muy común afecta aproximadamente al diez por ciento de las mujeres y en este video les quiero contar acerca de cuáles son las manifestaciones en la piel que podemos llegar a encontrar. A modo de introducción, esta enfermedad se va a caracterizar por un incremento de nuestros niveles de andrógenos, es decir, nuestras hormonas masculinas Las mujeres. Tenemos hormonas masculinas y digamos que están en un equilibrio perfecto para en ocasiones puede haber un desequilibrio que podemos ver por medio de laboratorios, pero también vamos a ver manifestaciones clínicas muy características de las que vamos a hablar más adelante. Esa es una de las esas, una perdón de las características principales. El segundo punto mencionar es una disfunción ovárica. Entonces aquí siempre va a ser trabajo en equipo con el ginecólogo. Y en el tercer punto, el criterio te falta por mencionar es que se puede o no acompañar de quistes en los ovarios. Es una enfermedad que puede iniciar desde la adolescencia o comenzar en la vida adulta. De hecho. Los dos escenarios son, pues, algo que vemos frecuentemente en consulta. Hay veces que, por ejemplo, la manifestación que nosotros vemos es el acné y es un acné que comenzó en la adolescencia y que ha persistido, digamos, hasta la vida adulta. O el otro escenario, quizás una persona que tuvo acné leve son, o sea, no no tan marcado y que mejoró, pero de repente, nuevamente, alrededor de los veinte veinticinco años, nuevamente esta con manifestaciones en la piel En. Entonces realmente no hay una causa específica. El origen es multifactorial. Se ha relacionado a nuestros hábitos, al sedentarismo, a la mala alimentación, Pero también existe una predisposición familiar. Y si se han reportado, pues, sobre si que algunos asuntos genéticos que pues nos van a, digamos, predisponer a presentar este síndrome. Pero sin duda lo más importante es lograr modificar el entorno porque se puede ser algo determinante Entre manifestar o no una enfermedad. Cada día vemos más casos que inician desde la adolescencia y es muy importante realizar un diagnóstico oportuno por los problemas que se han asociado a largo plazo. Dentro de ellos está la obesidad, la resistencia a la insulina, diabetes mellitus incrementa nuestro riesgo cardiovascular, problemas con nuestros lípidos, incluso infertilidad. Entonces, realmente lo importante es tener un diagnóstico temprano para poder realizar las acciones correspondientes y disminuir el riesgo de llegar a presentar alguna de estas alteraciones. Y ahora les voy a contar acerca de los criterios diagnósticos. La medicina es algo que va en constante cambio y muchas veces ciertas enfermedades, pues hay consensos de expertos que se reúnen para poder definir criterios, definir tratamiento, guías de práctica clínica, cosas así. Entonces, en la actualidad son tres los criterios importantes con los cuales nosotros podemos hacer El diagnóstico del síndrome de Mario poliquísticos. El primero de los criterios es tener una alteración en el ciclo menstrual, ciclos anulatoria Os hay otras alteraciones, pero generalmente son chicas que son muy irregulares y que casi no tienen periodos menstruales. Sin duda esto necesitamos el apoyo de Ginecología para poder ver cuál es la alteración en el ciclo menstrual que se está presentando El. Segundo criterio es el híper andrógino ismo lo que les contaban las mujeres. Tenemos hormonas masculinas que están en equilibrio, pero de repente, pues puede haber un incremento de ellas y nos podemos dar cuenta, ya sea en estudios de laboratorio, que los podemos evidenciar allí. Conciertos pues un perfil hormonal femenino con ciertas hormonas en particular que nos hablan de este hiper androgénica humo y también, obviamente, las manifestaciones clínicas que podemos encontrar, que más adelante les voy a hablar de ellas. Pero básicamente es el acné, el incremento de vello facial, que es el ir Sutiss mo y la caída de cabello en un patrón androgenética. Y el tercer punto es la presencia de polic y éxtasis ovárica, quistes en los ovarios que obviamente hay un cierto número de quistes y tamaños de ovario que nos van a dar el diagnóstico. Y bueno, no todos los pacientes, pues van a tener, digamos, la imagen del ultrasonido característica, pero sin duda es algo muy importante que se debe de corroborar y el diagnóstico del síndrome de ovarios poliquísticos se realiza cuando tenemos positivos, dos de los criterios que ya les mencioné y, obviamente, descartando algunas otras causas que puedan llegar a tener estas manifestaciones Clínicas. También es importante que les cuente que existen varios fenotipos del síndrome de ovario poliquísticos y no todos van a cursar de la misma manera o no todos van a tener acné. En algunos en los que presentan estas manifestaciones, en la piel, en el cabello, en la participación del dermatólogo es algo importante, pero en los casos donde no lo hay, generalmente, pues quedan en manos de ginecología y de endocrinología. Así es esto, así es la medicina. O sea, no todos los casos van a ser iguales. Los ciclos menstruales es algo muy, muy importante porque parece que es de esos criterios importantes. Me pasa mucho con adolescentes que simplemente se quedan con que es normal ser irregular porque pues no se tiene poquito tiempo. Qué fue lo de la menstruación? Porque ya tienen un par de tiempo y siguen siendo personas muy jóvenes, pero por ejemplo, les bajó a los once y ya tienen diecisiete y todavía son irregulares y creen que es normal porque son personas jóvenes, Entonces tenemos que comenzar a familiarizarnos con los cambios de nuestro cuerpo. La realidad es que si existe un periodo en el que se puede ir regularizando el ciclo menstrual, pero desde el primer ciclo que es la menarquia, el primer ciclo de una mujer, pues el lapso para que se normalice son máximo tres años. Si los ciclos irregulares persisten después de tres años es muy, muy importante consultar con un ginecólogo porque eso ya no es normal y a veces pues como vemos comerciales en la tele de un montón de cosas o de que es normal tener cólicos o cosas así, comenzamos a normalizar cosas que no lo son. Y eso. El problema es que puede llegar a retrasar diagnósticos. Entonces acuérdense si ya tuviste tu primer ciclo menstrual y ya pasaron más de tres años y sigue siendo irregular. Es momento de consultar con un ginecólogo y ahora hablando específicamente de la piel, como lo puedo sospechar, aquí vamos a buscar datos clínicos, es decir, que los estamos observando de hiper androgénica, como vamos a comenzar con uno de los más comunes que es el acné. Normalmente les digo es una ley que puede comenzar a la adolescencia y persistir hasta la vida adulta. Veinte veinticinco años. O puede ser una persona que tuvo un acné sito, digamos, leve en la adolescencia, que después mejoró y que de repente, a los veinte veintitantos años, otra vez comienza con acné. En cuanto a la localización, generalmente es un acné que afecta el tercio inferior de la cara, las mejillas, el mentón, el cuello, aunque, claro, puede tener, aumentó a la cara. Pero estas son las áreas que afecta con mayor frecuencia y suele ser un acné inflamatorios a que los granos son rojitos profundos, dolorosos. Hay veces que, digamos, no salen en la piel, pero que si tú los tocas notas que en el interior de la piel se sienten como bolitas o como granitos rojos duritos es un acné inflamatorio. Generalmente, aunque claro, en el acné también se pueden combinar otro tipo de lesiones, como los comedores, algo también característico de este tipo de Agnes que de repente es como medio lato. Son como que no ha respondido a tratamientos convencionales o cosas así. El segundo punto nos vamos a enfocar en el cabello hay caída de cabello. Esta caída es un patrón muy especial que nosotros conocemos como alopecia androgénica. Lo más cómodo es que hay una pérdida de densidad que generalmente afecta esta área El. De repente te empiezas a notar que se tenía un poquito más del pelo, que comienzas a tener más entrada o que la línea del pelo donde normalmente te la haces empieza a ver un poquito más amplia. Entonces ese dato también es importante de checar y el último punto es la presencia de vello facial. Que bueno, es normal tener deditos. Es lo que yo siempre les digo a mis pacientes, pero lo que nos tiene que llamar la atención es la localización del bello Si. Este bello facial ya tiene una localización, digamos masculina o que los benditos comenzaron a incrementar de grosor y pues obviamente en cantidad esto se le conoce como ir Sutiss mo. Incluso hay una escala que se les vamos a dejar por aquí, con la cual podemos ir midiendo. Es una puntuación, se va sacando la puntuación y nosotros es una gran herramienta que se utiliza en consulta. Pues para tener un número más específico. Pero pues bueno, clínicamente también podemos ver un paciente y en ese momento determinar que si tiene esa distribución de vello facial, digamos, con un patrón masculino en la piel También buscamos intencionadamente algunos datos que se pueden relacionar con resistencia a la insulina, como es la presencia de ha cantado sis ni hídricas. Les voy a dejar una imagen por aquí. Generalmente son manchitas, café, citas hiper crónicas que tienen una apariencia como suave vello sa y que generalmente vamos a encontrar en el cuello, en los pliegues, por ejemplo, axilas ingles, Todos. Incluso se puede encontrar en otras partes del cuerpo. También buscamos los famosos fibromialgia blandos o Acro cordones que en comúnmente los conocemos como verduritas. Pero no son verduritas porque no es una infección viral Estos. Generalmente son prolongaciones de piel que también puede ser hereditarios, pero se han asociado a que cuando empiecen a salir en demasiada cantidad, tenemos que buscar alguna alteración metabólica. Dentro del estudio del síndrome del ovario poliquísticos Si llegamos a solicitar estudios de laboratorio. Generalmente es un perfil hormonal femenino que, bueno, dependiendo de cada paciente, el tipo de hormona que uno solicita casi siempre solicitamos. Pues una prueba que nos habla acerca de cómo está la glucosa como está la insulina para descartar alteraciones metabólicas. También para alterar, para descartar, dice, y pide mias alteraciones en nuestros lípidos como el colesterol, los triglicéridos. Y es muy, muy importante que también determinemos la hormona tiroidea que es la TSA che, porque también puede estar relacionada. Pues ahora si que a toda la afición patología de esta enfermedad o como una alteración, pues concomitante. El estudio de elección para determinar si hay uno quistes es el ultrasonido y puede ser, digamos, el ultrasonido convencional, pero idealmente debe de ser transvaginal, porque esto permite observar mejor Ahora sí que las estructuras ovárica. Aunque falta mucho por estudiar acerca de esta enfermedad Si, se ha documentado que existen alteraciones en nuestro humor. En nuestros hábitos puede incluso haber algún problema a nivel psiquiátrico, como ansiedad, depresión, ciertos cambios que no sabemos por qué los tenemos. Sin duda, si se pueden relacionar a que existe una alteración, ya sea nivel metabólico o a nivel endocrinológico. Esta enfermedad requiere manejo multidisciplinario. Incluye a muchas disciplinas hablando de la piel al dermatólogo, las alteraciones ginecológicas. Obviamente, con el ginecólogo El endocrinólogo llegó un punto en el que es muy importante, pero también Gastroenterología y Nutrición. Psicología, Psiquiatría Sin duda Esto es trabajo en equipo. Es una enfermedad que desafortunadamente, no se quita, pero claro que se puede controlar adecuadamente Además del tratamiento médico. Es muy importante nuestros cambios de hábitos, de nuestro estilo de vida, a tratar de ser lo más saludables que podamos para que no tengamos tanto riesgo a desarrollar alguna de las complicaciones que previamente les mencione. El tratamiento debe de ser individualizado y está dirigido, pues a mejorar las manifestaciones que tenemos de manera clínica a mejorar las hormonas, a normalizar las a regularizar las si es que existe resistencia a la insulina. Obviamente, atacar eso para que ya no existe mayor riesgo, mayor complicación siempre es mucho mejor, digamos, ocuparnos a tiempo, realizar las medidas generales a tiempo, a esperarnos y ya estar tratando con complicaciones que pueden ser más severas y, por lo tanto, más difíciles de tratar. Dependiendo de cada caso. Se puede dar tratamiento con algunos medicamentos que ayudan a mejorar la resistencia a la insulina, como la metformina, y también con algunos medicamentos que son especiales, que son ante andrógenos y, obviamente, el tratamiento de la piel que eso es lo que nos vamos a enfocar ahorita y les voy a dar algunos tips hablando del tratamiento del acné. Generalmente son pacientes a los que les dejamos un jamoncito Under Mu limpiador especial. No necesariamente va a ser un jabón super secante porque algunas de estas personas que tienen acné asociada, síndrome de Mario poliquísticos, pues en realidad no es que sean muy gracias de la cara entonces y además queremos, digamos, hacer rutinas equilibradas. Lo ideal es que siempre les dejemos un jamoncito, lavarse la cara en la mañana y en la noche. Generalmente vamos a dejar algún hidratante ligero que no sea brazos o que no se ha comido G Nico. Y también le dejamos algún. Pues algún medicamento, alguna formulación dermatológica que tenga ingredientes activos que nos ayuden a mejorar el acné. A veces son retinoico, es a veces es así. Hace laico ha sido glicólico, ha sido salicílico. Hay una gran combinación de esto y, obviamente, dependiendo de cada caso, se hace la selección. No hay, digamos, un medicamento tópico ideal para todas las pacientes que tienen este problema. Pero generalmente, como les contaba al principio, suele ser un acné resistentes a los tratamientos habituales o convencionales que no responde también, por ejemplo, el tratamiento con antibióticos. Les he contado antes que en el acné, muchas veces Usamos antibióticos orales que pertenecen al grupo de las tetraciclina porque tienen propiedades inflamatorias muy importantes. Pero muchas veces, desafortunadamente, las pacientes con este tipo de acné de la mujer adulta, este acne hormonal no responden también y muchas veces el medicamento de elección va a ser la hizo Trentino Inoue La isotretinoína. Les he contado antes. Es un excelente medicamento, como cualquier fármaco, debemos de vigilarlo. Solicitamos niveles de función hepática para ver que todo esté bien para poder iniciar porque suelen ser tratamientos largos. Recordatorio importante que ya les he mencionado antes durante el tratamiento con isotretinoína no se pueden embarazar porque es un medicamento. Trató genérico que causa malformaciones fetales durante el tratamiento. Cuando una paciente concluye, se dejan algunos meses y después ya podría tener una vida normal sin ningún problema. Por eso es muy importante que este tipo de fármacos nunca se los vayan a automedicarse. La isotretinoína es un medicamento que solamente puede indicar el dermatólogo para que les podamos contar específicamente todos los detalles importantes. Pero bueno, si es un buen fármaco y generalmente es un fármaco que usamos mucho en este tipo de acné porque, como les contaba antes, suele ser un acné rebelde y que aparte deja manchas y que deja cicatrices. Entonces, iniciar el tratamiento con isotretinoína es la mejor opción para disminuir este riesgo. Hablando de la alopecia, Pues bueno, en realidad existen muchos, muchos tipos de alopecia, pero la alopecia androgenética, pues generalmente son tratamientos a largo plazo porque pues es un tipo de alopecia que no se va a quitar. Es básicamente como luchar contra la genética y cuando está asociado algún factor hormonal, pues también, obviamente, tenemos ese estímulo constante Con el control metabólico, el control hormonal, tendrían que mejorar los síntomas. Normalmente, en estos casos podemos dejar como complemento algún champú, lociones especiales que están pues formuladas con algunos compuestos, como por ejemplo el minoxidil, entre otros, que nos favorecen la salida del cabello y que la fase enajena del pelo, que es la fase de crecimiento, pues digamos que permanezca más tiempo y obviamente hay muchos otros tipos de terapia. Incluso hay tratamientos vía oral para este tipo de alopecia androgénica y tratamientos que se hacen en consultorio. Es un mundo, es un tema muy aparte, pero sí hay tratamiento y, por ejemplo, el vello facial, pues el tratamiento sería la depilación. Lo ideal es que sea depilación con un buen equipo, por ejemplo, como el hacer diodo, queso y digamos que es más efectivo a largo plazo para igual siempre considerar que mientras exista alguna alteración de base, pues bueno, sigue allí el estímulo, pero es bueno, Tenemos esa alternativa. Hablando de las recomendaciones generales, es muy importante ser muy apegado. Tanta turbina de, pues tratamiento tópico, Tu jabón, tu crema hidratante, tu tratamiento tópico vale la redundancia y también al medicamento vía oral. No pierdan sus citas de control y de seguimiento, porque en ellas pues hacer los cambios necesarios hacen ajustes de dosis. En fin, es algo muy importante. Si aparte tu médico, tu ginecólogo, tu médico internista, te dejo tratamiento como metformina, por ejemplo, para la resistencia a la insulina o algún medicamento anti androgénica es muy importante ser lo más constante y siempre a pegarnos mucho las indicaciones de nuestro médico. Hablando de fumar. Si se ha demostrado que en mujeres con acné el hecho de fumar hace que las lesiones persistan, entonces idealmente, debemos de dejar de fumar Otro punto importante es mejorar nuestros hábitos. Evitar el consumo de alimentos ultra procesados, azúcar, sobre todo, es como el alimento que más puede favorecer la presencia de brotes. Debemos de realizar actividad física y tener una alimentación saludable, evitar suplementos innecesarios, Obviamente, gente que si necesita, por ejemplo, la vitamina B doce. Pero no todo el mundo la necesita y en algunos casos se ha asociado a reacciones Sagna informes. Es por eso que lo mencionó. Idealmente, debemos de realizar actividad física de manera regular, tratar de dormir bien porque el sueño reparador y también el sueño es asocia aquí en general, pues nuestro sistema Este mejor y también ayuda con el síndrome de varios poliquísticos. Es muy importante seleccionar un anticonceptivo Si. Te quieres cuidar, pero no las elecciones tú solita. O sea, tienes que asesorarte con tu ginecólogo. En la medida de lo posible, debemos de evitar el estrés. Yo sé que es muy complicado, pero esto también va a repercutir en nuestra salud. Como les mencionaba hablando de alimentación Hay que evitar los ultra procesados el acceso de lácteos porque también se han asociado a lesiones inflamatorias del acné y Y realmente pues azúcar no ser constante, no desesperarse, que a veces es lo más difícil. En ocasiones nos preguntan qué con quién debo de ir primeros y con el ginecólogo o con el de arma. Yo les cuento que, en general, si una chica comienza con alteraciones en su ciclo menstrual y es muy irregular, casi siempre va primero. Pues con el ginecólogo, porque es algo muy importante y uno detecta que esto no es normal. Y entonces, ya en la revisión, si el ginecólogo, la ginecóloga ve que hay acné al incremento de vello facial, pues normalmente lo manda a Dermatología y al revés. Nosotros en consulta, cuando nos llegó una paciente que tiene estas características que ya les conté, esta es una importante y ya platicando durante, pues sólo así que la exploración física y el interrogatorio dirigido vemos estos datos que nos llaman la atención. Nosotros los referimos, ya sea ginecología, endocrinología en No hay una manera específica de decirles con quien ir. Primero, porque esto depende mucho de las manifestaciones y de las características que estes presentando tu porque acuérdate que el del síndrome debería poliquísticos. Digamos que hay muchos tipos, muchos fenotipos. No todos van a cursar de la misma manera. Pero lo más importante recalcar es que esta enfermedad es un manejo multidisciplinario. Es trabajo en equipo Sé, que es un tema algo complejo. Es demasiada información, pero traté de hacer un resumen. Si alguien de ustedes se siente identificada, nota que tiene un arma y medio extraño. Tienes alteraciones en tu ciclo menstrual o tienes no sé, alguna situación, cambios de humor que se han asociado también a esto Creeme que tenemos que prestarle atención. No se sientan solas, Hay información. Hay especialistas con quien recurrir. Lo Más importante es que si ustedes ya detectaron algo, vayan a consulta. Quizá primero Vallés con el cínico, con el médico internista o con el dermatólogo. Entonces el chiste es comenzar. No lo dejen atrás. O sea, si algo se te hizo familiar, pues lo más importante, ya saben, un diagnóstico oportuno, obviamente va a disminuir, pues el riesgo de algunos problemas a futuro. Entonces vale la pena hacerlo? Espera que este vídeo les haya sido de utilidad. Déjeme sus preguntas aquí. Si quieren que profundicemos en algunos de los temas que ya platicamos también de Jiménez los comentarios y pues bueno, cuidense mucho. Gracias por acompañarme. Nos invita a seguirme en mis redes sociales y pues a suscribirse al canal para que no se pierdan mis videos

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